医生,我怀孕吃了两颗布洛芬,孩子还能要吗?

05/18 21:40 临床用药

目前,布洛芬是世界卫生组织、美国 FDA 共同推荐的儿童退烧药,是公认的儿童首选抗炎药,也是成人镇痛药中经典且高效的药物。同时有报告称:布洛芬是孕妇最常用的药物之一,使用量高达 28%。

但最近,全世界最知名的生殖医学期刊之一《Human Reproduction》上发表了一项研究:布洛芬会穿透胎盘屏障,直接对女性胎儿生殖系统造成伤害!

布洛芬,真这么可怕吗?

布洛芬的「致畸证据」


《Human Reproduction》原文大意如下:

如果孕妇在妊娠的头 24 周服用止痛药布洛芬,那么她们女儿卵巢中的卵细胞数量可能就会减少。在胎儿发育至关重要的前三个月内,布洛芬会使女性胎儿的卵泡数量显著减少,而卵泡会形成卵细胞。这些生殖细胞要么死亡,要么无法正常的生长和繁殖。


图 1《Human Reproduction》截图 [6]

而 2017 年 10 月,Sci Rep 上的一篇文章也表示:在人类暴露相关的浓度和早期妊娠特定狭窄的「早期窗口」内,布洛芬直接引起人胎儿睾丸和生殖细胞的内分泌紊乱。[7]

既往研究表明,妊娠早期(妊娠开始~妊娠 12 周)使用 NSAIDS 会增加新生儿先天性心脏缺陷、低体重新生儿风险 [2,3]。而在妊娠后期(妊娠 29 周~妊娠结束),NSAIDS 类药物会抑制前列腺素的合成,可能导致胎儿动脉导管过早关闭 [4]

另外,还有研究表明 NSAIDS 药物可能不会增加不良出生风险,但有可能增加致妊娠期流产的风险 [5]

按上述研究来说,妊娠期服用布洛芬,对女婴、男婴、孕妇都有可能造成伤害。布洛芬真这么可怕吗?

我怀孕吃了两颗布洛芬,孩子还能要吗?


丁香园论坛达人站友 @药崽 如是说:

1. 受精后 2 周内(停经 4 周内)

受精后的 2 周内(停经 4 周内),药物(即所有药物)对胚胎的影响是「全」或「无」。

  • 全:表现为胚胎早期死亡导致流产;

  • 无:表现为胚胎继续发育,不出现异常。

所以,停经 4 周内服药对孕妇而言,影响并不大。

2. 受精后 3~8 周(停经 5~10 周)

这个时期被称为「致畸高度敏感期」,其中,神经组织为 15~25 天;心脏 20~40 天;肢体 24~46 天;眼畸形 24~39 天;外生殖器 36~55 天。

研究表明,妊娠 56 天以后,较大剂量使用解热镇痛药,可致胎儿智力障碍和主动脉导管早期闭合,出现死胎,所以服用解热镇痛药的剂量多少是致畸的关键。弱剂量微乎其微,孕妇不用太过焦虑。

3. 妊娠(停经 )30 周

布洛芬在 FDA 妊娠用药分类:妊娠 30 周前为 C 级,30 周后为 D 级,不是国内文献常说的 B/D 级。

C 级定义: 在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他),但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

D 级定义: 对人类胎儿的危险有肯定的证据,但尽管有害,对孕妇需肯定其有利,方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。

FDA 妊娠分级在 8.1 Pregnancy 中有如下描述:Teratogenic effects - Pregnancy Category C prior to 30 weeks gestation; Category D starting at 30 weeks gestation。


图 2 布洛芬说明书

所以,孕妇是在 30 周前服药,对胎儿影响不大。在 30 周后服的药,相对影响要大些。

妊娠期能不能用布洛芬?还得看说明书!


丁香园达人站友 @belb 再度提示布洛芬的孕期用法:

  • 避免在孕晚期使用,布洛芬会导致胎儿动脉导管过早闭合,引起肺动脉压和右心室压力增高,还会并发二尖瓣关闭不全。

  • 不建议备孕女性使用,可影响生育。

  • 避免在孕 30 周后使用,如果已经服用,应注意查 UCG 监测动脉导管状态。如果对于复杂性的或者 UCG 不确定的情况,需要做造影确诊。

诚如 @药崽 所言,其实无论什么时期,小剂量服用(如 2 片)布洛芬对胎儿几乎没有影响。临床上,解除孕妇心里阴影才是重中之重,否则孕妇的焦虑情绪是导致胎儿发育迟缓或异常。

妊娠期发热,还能药物退热吗?



图 3 CDC 妊娠期退热建议(感谢站友 @belb 供图)

总体来说,相对于其他 NSAIDS 类药物(包括布洛芬),对乙酰氨基酚是妊娠期退热镇痛的最佳选择。与此同时目前的研究表明,哺乳期使用对乙酰氨基酚和布洛芬都是安全的。但是在没有其他更多的研究结果出来之前,仍然应该避免长期大剂量使用对乙酰氨基酚和布洛芬 [10~14]

那么,「哺乳期」能药物退热吗?


早期的对母乳中布洛芬浓度的研究结果表明,布洛芬在母乳中的浓度几近于零 [8]。最新的试验表明哺乳期妇女口服 400~1200 mg 的布洛芬,婴儿一天内从母乳中获得的布洛芬大约为 68 µg/kg/d,仅相当于儿童剂量的 0.2% [9]

所以,对于哺乳期妇女,在哺乳期间使用布洛芬是安全的,是可以正常哺乳的。

同样,对乙酰氨基酚虽然能够进入母乳,但是婴儿从母乳中获得的对乙酰氨基酚仅相当于其母体剂量的约 2% [15]。并且由于新生儿体内主要 CYP 450 酶的含量低,导致其体内的对乙酰氨基酚更难转化为肝毒性代谢物,对乙酰氨基酚导致的肝毒性在新生儿中更加少见 [16]

温馨提示

点击「阅读原文」查看:布洛芬与对乙酰氨基酚,退热有何不同?


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首发 | 呼吸时间 编辑 | 舒蕾 紫烟
题图 | shutterstock 投稿及合作 | [email protected]

参考文献

1.Anthony Shanks,Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk, 10th Edition,American Journal of Health-System Pharmacy July 2015, 72 (14) 1239;

2.Ofori B, Oraichi D, Blais L, et al. Risk of congenital anomalies in pregnant users of non‐steroidal anti‐inflammatory drugs: a nested case‐control study[J]. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol, 2006, 77(4):268-279.

3.Nezvalováhenriksen K, Spigset O, Nordeng H. Effects of ibuprofen, diclofenac, naproxen, and piroxicam on the course of pregnancy and pregnancy outcome: a prospective cohort study.[J]. Bjog An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2013, 120(8):948–959.

4.Alano M A, Ngougmna E, Jr O E, et al. Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn.[J]. Pediatrics, 2001, 107(3):519-23.

5.British Medical Journal Publishing Group. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based observational study and case-control study.[J]. Bmj, 2001, 322(7281):266.

6.Leverrierpenna S, Mitchell R T, Becker E, et al. Ibuprofen is deleterious for the development of first trimester human fetal ovary ex vivo.[J]. Human Reproduction, 2018, 127(6):2106.

7.Maamar M B, Lesné L, Hennig K, et al. Ibuprofen results in alterations of human fetal testis development[J]. Scientific Reports, 2017, 7:44184.

8.Townsend R J, Benedetti T J, Erickson S H, et al. Excretion of ibuprofen into breast milk[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1984, 149(2):184-6.

10.Feldkamp M L, Meyer R E, Krikov S, et al. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birth defects: findings from the National Birth Defects Prevention Study.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2010, 115(1):109-115.

11.Rebordosa C, Kogevinas M, Horváth-Puhó E, et al. Acetaminophen use during pregnancy: effects on risk for congenital abnormalities[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2008, 198(2):178.e1-178.e7.

12.Thompson J M, Waldie K E, Wall C R, et al. Associations between acetaminophen use during pregnancy and ADHD symptoms measured at ages 7 and 11 years[J]. Plos One, 2014, 9(9):e108210.

13.Liew Z, Ritz B, Rebordosa C, et al. Acetaminophen Use During Pregnancy, Behavioral Problems, and Hyperkinetic Disorders[J]. Jama Pediatrics, 2014, 168(4):313.

14.FDA Drug Safety Communication: FDA has reviewed possible risks of pain medicine use during pregnancy https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm

15.Montgomery A; Hale TW; Academy Of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother.[J]. Breastfeeding Medicine the Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine, 2012, 7(6):547-53.

16.Sachs H C, Drugs C O. The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on Selected Topics[J]. Pediatrics, 2013, 132(3):e796.

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