腰痛评估超全思路总结,赶紧收藏备用!

05/18 20:11 康复吧

临床资料统计显示,在肌骨疼痛患者中,腰痛的发病比率最高,有80%的人都有过慢性腰痛的经历。


而且,其中绝大多数都会,反反反反反反反复复复复复复复,好不了!

慢性腰背痛、腰腿痛是临床常见病,严重影响患者正常生活、工作。除了发病率高,腰痛还具有易反复、难治愈的特点。这不仅是患者的负担,也令许多临床治疗师感到苦恼。


腰痛反复发作,究其原因,还要落在评估上。评估是治疗的基础,没有准确全面的评估,没有找到疾病真正的根源,自然也无法完全解决问题。


那么,究竟该如何对腰背痛患者进行准确、全面、思路清晰的评估呢?5大步骤,从浅入深,由表及里完成腰背痛评估!


1

造成腰背痛的16种因素

首先我们要明确,造成腰痛的原因有很多,在评估时,首先要排除掉那些无法通过保守治疗取得很好效果、甚至可能发生危险的致痛因素,我们称为「红色预警」。


腰痛评估中常遇到的「红色预警」骨折、脊髓受压、脊柱关节炎,强制性脊柱炎、内脏疾病、全身性疾病,免疫系统疾病等。

切记,知道我们不能做什么,比知道我们能做什么更重要!


排除掉「红色预警」后,我们要了解常见的、可处理的16种腰背痛因素的典型特征。


如常见的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节损伤等,还有相对少见的关节突关节、压缩性骨折、强制性脊柱炎、髋关节、软组织、腰大肌脓肿、纤维肌痛、蛛网膜炎、神经记忆印记受损。

造成椎管狭窄的原因有先天性狭窄、椎间盘突出、创伤(腰椎滑脱)、椎体增生、黄韧带后纵韧带肥厚、脊柱肿瘤、类风湿关节炎等。空间变小,卡压倒神经,因此伸展会减小椎管内容物从而加重症状,屈曲时椎管内空间增大症状减轻。此时就要特别鉴别清腰椎间盘突出和椎管狭窄,否则屈伸训练会适得其反。


在了解16种因素的典型特征后 ,我们进入正式的评估!


2

姿势评估与动作质量评定

姿势评估是每一位临床治疗师都必须掌握的,同时也是很能反应其专业能力的部分。当患者在椅子上等待、站立、随意的走动等,有经验的治疗师就能敏锐地从中捕捉大量信息,得到较为准确的判断。


在这一部分,按患者姿势可以分为坐姿评估、站姿评估、坐姿转站立位评估和卧姿评估4种类型。


我们这里来仔细讨论「坐姿评估」中的一个要点。


患者处于坐姿时,首先要观察其是否处于一种整体的屈曲状态,如果是,则提示他可能表现出屈曲不耐受。同理,表现出伸展不耐受的患者,可能将脊柱锁定在伸展位。

观察过坐姿后,再让患者坐直,来观察他是怎么挺直躯干的。此处有两种模式——

▼ 模式一

上抬胸腔,伸展集中在胸腰结合处,从而导致局部压力增大


▼ 模式二

利用髋关节屈曲,即骨盆前倾使脊柱从下往上伸展。利用的骨盆腰椎联动。


由于现代人久坐的特点,骨盆周围肌肉总处于紧张失活的状态,骨盆灵活性降低。在很多腰痛患者中,骨盆(髋关节)的灵活性又占据重要的部分。


模式二是以骨盆先启动,对于从日常生活中训练骨盆灵活性有很大帮助。


最近有研究表明,以上两种模式相结合可以使应力最小化,且能够避免疼痛。


在进行基本的姿势评估后,治疗师心中已经有了基本的框架。进一步的,为了更精确确定问题所在,我们需要对患者进行特殊检查,即激发试验


3

腰背部激发试验

激发试验可以帮助我们准确地确定疼痛原因。在腰痛激发试验中常用的有:针对椎体压缩性骨折的足跟下落测试,针对腰椎间盘突出的坐位弓背测试,针对腰椎滑脱或腰椎失稳的腰椎滑脱测试、腰椎剪切稳定测试,针对骶髂关节损伤的骶髂关节疼痛诱发试验等等。


这里,我们以「坐位弓背测试」进行详细论述。

▼ 动作要求:

Step 1 患者坐位,从脊柱中立位到脊柱屈曲,即含胸驼背坐姿,给神经一个预张力

Step 2 抬起一侧小腿,使下肢伸直,从腰椎以下使神经紧张

Step 3 增加踝关节背曲,使神经进一步紧张

Step 4 增加颈椎屈曲,使神经丛腰椎以上区域紧张


▼ 阳性反应:

如果在上述任何一个步骤产生症状,应立即停止测试,提示患者存在坐骨神经痛。如果在第四步,即颈椎屈曲后仍未出现疼痛或牵扯感,则可以认为坐骨神经不是病原组织,此时需要考虑其他可能,如骶髂关节、腘绳肌和梨状肌等。


其实该试验还可以作为促进整个神经滑动的技术,即我们常说的「神经松动技术」。但要注意,在其他运动中,屈曲体位是需要明确禁止的。


腰痛分类、姿势评估和特殊检查是每一位治疗师的基本功。而接下来的两部分内容——对腰椎稳定和肌肉耐力的评估,则是多数治疗师几乎不会考虑的“盲区”,也是真正体现其治疗水平高下之处。


为什么很多患者的腰痛缓解不彻底?

为什么腰痛容易反复发作?


这很可能是因为

你忽略了对腰椎稳定和肌肉耐力的评估!


4

腰背部功能检查

首先,我们要为大家介绍一个重要的概念——「脊柱铰链」,这是指承担更多动作力量负荷的节段,代表这里存在失稳,可能会出现疼痛。那么,该如何定性、定量地评估失稳呢?


这就需要用到「脊柱铰链」的检测,我们再举一个例子来说明其重要性:

▼ 案例展示

有两位腰痛患者,疼痛部位分别表现在腰2和要4。此时,你会怎么做呢?


一些治疗师会选择直接松解疼痛局部的肌肉(如直接放松髂腰肌),但却并未仔细考虑为什么疼痛会出现在腰2,或腰4部位。


而通过「脊柱铰链」检测,我们就可以判断出失稳的具体部位,再进行更有针对性的处理与训练,而非简单粗暴地进行大范围手法松解。


除了对腰椎稳定性的评估,对腰背部肌肉耐力进行评估也是十分重要的。


5

腰背部肌肉耐力

在传统腰痛的康复训练中,十分注重肌肉力量和核心稳定的训练。但有时效果并不十分理想。从另一个角度来说,许多肌肉力量强大的运动员、健身教练也会有腰痛问题,这是为什么呢?


但经过大量临床案例研究显示,腰背部肌肉力量与是否存在腰背部疼痛间,并无显著相关关系;反而在多数慢性腰痛患者中,普遍存在不同程度的腰背部伸肌耐力减弱。


因此,在进行腰背部疼痛评估时,应更多注重肌肉耐力的评估并加以训练。


6

重点总结

以上,就是一套完整的腰痛评估思路我们再来总结一遍:


评估的第一步是排除危险因素,即所谓「红色预警」。接下来,对于治疗师常遇到的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节等16种腰痛因素典型症状,要做到心中明确。


进一步,通过对患者的站姿、坐姿、卧姿、坐位转站立位评估,可以初步判断致痛因素,再通过激发试验来确诊。


最后,针对治疗效果不佳或腰痛反复发作等问题,则要求我们进行更精准、更高阶的评估,即对腰椎稳定肌肉耐力的评估与康复训练。这也是最能反应治疗师水平之处,和各位治疗师应当精进的方向。


当然,在这套评估思路中,还有非常多需要我们注意的细节,如腰椎间盘突出与椎管狭窄的鉴别方法;腰椎滑脱、骶髂关节损伤等的具体症状;腰椎滑脱测试、腰椎剪切稳定测试,骶髂关节疼痛诱发试验等的操作要点与注意事项;「脊柱铰链」的检测方法等等。


最后奉上腰背痛一览表格:

来源:康复汇

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