糖尿病与卒中——从发生机制到防治策略

05/10 18:01 idiabetes

编者按:

2018年5月6日,在2018北大糖尿病论坛“糖尿病和心脑血管疾病”专题上,来自首都医科大学附属北京天坛医院的潘岳松博士作了专题讲座,让参会者对于两者的关系以及积极控制糖尿病及糖尿病前期对卒中防治的价值有了更深认识。


卒中人群的糖尿病及糖尿病前期患病率

糖尿病是卒中的常见危险因素。从中国糖尿病和代谢综合征研究、中国慢病监测数据可见,近年来我国人群的总体糖尿病及糖尿病前期的标化患病率较高,不容忽视。首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授牵头开展的ACROSS-CHINA登记研究结果显示,中国缺血性卒中患者中糖尿病及糖尿病前期的比例分别高达45.8%和 23.9%。另外,尚未发表的中国流调数据显示,基于人群的TIA患者中糖尿病与糖尿病前期的患病率也较高,显著高于普通人群;且随年龄增加而增加。进一步分析发现,TIA人群糖尿病的患病率在城市及东部地区较高,而糖尿病前期的患病率则在农村及西部地区较高,是卒中防控的重要地区。

糖尿病及糖尿病前期与卒中预后

糖尿病是预测缺血性卒中复发的重要因素之一;与非糖尿病人群相比,合并糖尿病的缺血性卒中患者复发风险可增加45%。正是因为如此,糖尿病被纳入至卒中预后评分(ABCD2评分及Essen评分)中。不过,CNSR研究却发现,糖尿病对急性缺血性卒中患者6个月时的功能预后有影响,但对复发并无影响。鉴于缺血性卒中是一种异质性疾病,发病机制复杂多变,糖尿病可能只是特定亚型卒中发病的危险因素,故人们进一步研究探讨了糖尿病对不同亚型卒中预后的影响。结果发现,糖尿病只与小动脉闭塞型卒中的1年卒中复发和功能预后不良相关,与其他亚型卒中的预后并无相关性。分析认为,这可能与糖尿病或高糖状态会增加血管硬度并损害内皮细胞功能有关。


糖尿病前期与卒中的发生和复发具有相关性,临床实践中对于糖尿病前期患者应积极给予生活方式干预和/或药物治疗。首先,研究发现“对于普通人群而言,糖尿病前期与未来卒中、心血管事件、全因死亡及心血管死亡发生风险增加相关”。其次,Vermeer SE等人研究发现,与糖代谢正常者相比,糖耐量受损者的卒中风险会显著增加。ACROSS-CHINA研究发现,糖尿病前期与缺血性卒中患者的一年死亡相关,与一年复发率无相关性。对NICE患者的进一步分析显示,餐后血糖与卒中复发之间呈J型曲线关系;对于缺血性卒中患者而言,入院时血糖水平与一年功能预后也呈J型曲线相关。后来开展的CHANCE研究进一步证实,糖尿病及糖尿病前期与轻型卒中和TIA患者的卒中复发相关。具体来说,空腹血糖值与轻型卒中或TIA患者卒中风险之间存在较弱的J型曲线关系;与血糖正常者相比,空腹血糖受损的轻型卒中及TIA患者90天复发风险可增加60%。此外,需要强调的是,应激性高血糖也与卒中预后相关,可增加轻型卒中或TIA患者的卒中复发风险。


胰岛素抵抗/β细胞功能受损与卒中预后

研究表明,胰岛素抵抗能够预测非糖尿病人群的远期缺血性卒中风险,与非糖尿病人群卒中发生与复发相关。ARIS研究进一步证实,胰岛素抵抗是缺血性卒中二级预防治疗的新靶点。

血糖控制水平与卒中治疗

临床实践中,血清糖化白蛋白(GA)、糖化血红蛋白等指标均可反映血糖控制情况。但GA水平反映的是近期血糖控制水平,具有不受慢性肾脏疾病、贫血等影响,可通过血清或血浆检测而无需单独一管全血的优势。CHANCE研究表明,GA水平是影响高危非致残患者双抗治疗效果的重要标记物,其水平正常可显著增加双抗治疗的额外获益;而同时监测CYP2C19基因型和GA水平则有助于进一步提高对双抗疗效预测的准确性。


专家简介


潘岳松,流行病学与医学统计学博士,首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心数据与统计部助理研究员。曾作为业务骨干参与“十一五”和“十二五”国家科技支撑计划、国家重大新药创制平台项目和“十三五”国家重点研发计划等多项国家级大型临床科研项目与药物临床试验课题的实施方案设计、数据管理与统计分析工作。主要开展脑血管病临床试验、比较效果研究及卫生经济学评价等方面的研究,以第一作者或共同第一作者在Circulation、Neurology、Stroke等国际著名杂志上发表SCI论文37篇, 累计IF:195.6, 其中发表Circulation (IF=19.31) 2篇, Neurology (IF=8.32) 5篇,Stroke (IF=6.03) 7篇。为Stroke and Vascular Neurology、《中国卒中杂志》等杂志统计学相关审稿专家。


(来源:《国际糖尿病》编辑部)





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